再生育申请书

申请人情况：

男方姓名：           　　　出生时间：             

住址                              联系电话：          

女方姓名：                 出生时间：             

住址                              联系电话：          

申请行政许可的事项、依据和理由：

我夫妇是（农村、城镇）居民，于　  年  月　日登记结婚，双方属（初婚、再婚、复婚），于   年  月  日生育一个子女（女、男），由于我夫妇一方即（男方、女方）属独生子女，根据《广西壮族自治区人口和计划生育条例》第十四条（一）项的规定，符合单独两孩政策条件，现要求再生育一个子女。

此致

             人口计生局

申请人签名（按手印）：

年   月   日

（说明：本文书供符合单独两孩政策条件的申请人申请时使用）